Afasia

La afasia es cuando una persona tiene dificultades con el lenguaje o el habla.

Aunque puede afectar a personas diferentes, las personas con afasia tienden a tener dificultades para leer, escuchar, hablar, teclear o escribir, y pueden cometer errores con las palabras que utilizan.

¿Qué es la Afasia?

La afasia es una disfunción del lenguaje que puede implicar problemas de comprensión o expresión de palabras o equivalentes no verbales de palabras. Es el resultado de una disfunción de los centros del lenguaje en la corteza cerebral y los ganglios basales o de las vías de sustancia blanca que los conectan. El diagnóstico es clínico, a menudo incluye pruebas neuropsicológicas, con imágenes del cerebro (CT, MRI) para identificar la causa.

El pronóstico depende de la causa y la extensión del daño y de la edad del paciente. No existe un tratamiento específico, pero la terapia del habla puede promover la recuperación.

En las personas diestras y alrededor de dos tercios de las personas zurdas, la función del lenguaje reside en el hemisferio izquierdo. En el otro tercio de las personas zurdas, gran parte de la función del lenguaje reside en el hemisferio derecho.

Las áreas corticales responsables de la función del lenguaje incluyen

  • Lóbulo temporal posterosuperior (que contiene el área de Wernicke).
  • Lóbulo parietal inferior adyacente.
  • Parte posteroinferior del lóbulo frontal justo por delante de la corteza motora (área de Broca).
  • Conexiones subcorticales entre esas regiones.

El daño a cualquier parte de esta área más o menos triangular (p. ej., por infarto, tumor, traumatismo o degeneración) interfiere con algún aspecto de la función del lenguaje.

La prosodia (cualidad del ritmo y el énfasis que agrega significado al habla) generalmente está influenciada por ambos hemisferios, pero a veces se ve afectada por la disfunción del hemisferio no dominante solo.

La afasia es distinta de los trastornos del desarrollo del lenguaje y de la disfunción de las vías motoras y los músculos que producen el habla (disartria).

Etiología de la Afasia

La afasia generalmente resulta de trastornos que no causan daño progresivo (p. ej., accidente cerebrovascular , traumatismo craneoencefálico , encefalitis ); en tales casos, la afasia no empeora. A veces resulta de un trastorno progresivo (p. ej., crecimiento de un tumor cerebral, demencia ); en tales casos, la afasia empeora progresivamente.

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Tipos de Afasia

La afasia se divide ampliamente en afasia receptiva y expresiva.

  • Afasia receptiva (sensorial, fluida o de Wernicke): los pacientes no pueden comprender palabras ni reconocer símbolos auditivos, visuales o táctiles. Es causado por un trastorno de la circunvolución temporal posterosuperior del hemisferio dominante del lenguaje (área de Wernicke). A menudo, también está presente la alexia (pérdida de la capacidad de leer palabras).
  • Afasia expresiva (motora, sin fluidez o de Broca): la capacidad para producir palabras está alterada, pero la comprensión y la capacidad para conceptualizar están relativamente conservadas. Se debe a un trastorno que afecta al área frontal o frontoparietal izquierda dominante, incluida el área de Broca. A menudo causa agrafia (pérdida de la capacidad de escribir) y afecta la lectura oral.

Existen otros tipos de afasia (consulte la tabla Tipos de afasia ), que pueden superponerse considerablemente. Ningún sistema de clasificación de afasia es ideal. Describir los tipos de déficits suele ser la forma más precisa de describir una afasia en particular.

Síntomas y signos de afasia

La anomia (la incapacidad de nombrar objetos) generalmente ocurre en todas las formas de afasia.

Afasia de Wernicke

Los pacientes con afasia de Wernicke hablan con fluidez palabras normales, que a menudo incluyen fonemas sin sentido, pero no conocen su significado ni sus relaciones. El resultado es un revoltijo de palabras o “ensalada de palabras”. Los pacientes normalmente no son conscientes de que su habla es incomprensible para los demás.

La comprensión auditiva y escrita se ve afectada. Los pacientes cometen errores en la lectura (alexia). La escritura es fluida pero tiene muchos errores y tiende a carecer de palabras sustantivas (agrafia fluida).

Un corte del campo visual derecho comúnmente acompaña a la afasia de Wernicke porque la vía visual está cerca del área afectada.

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Afasia de Broca

Los pacientes con afasia de Broca pueden comprender y conceptualizar relativamente bien, pero su capacidad para formar palabras se ve afectada. Por lo general, el deterioro afecta la producción del habla y la escritura (agrafia no fluida, disgrafía), lo que frustra en gran medida los intentos de comunicación de los pacientes. Sin embargo, la comunicación hablada y escrita tiene sentido para el paciente.

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La afasia de Broca puede incluir problemas de prosodia y repetición, además de anomia. La escritura está alterada.

Diagnóstico de Afasia

  • Diferenciación de otros problemas de comunicación.
  • Pruebas neurológicas de cabecera
  • Pruebas neuropsicológicas
  • Imagen mental

La interacción verbal típicamente puede identificar afasias macroscópicas. Sin embargo, el médico debe tratar de diferenciar las afasias de los problemas de comunicación que se derivan de una disartria grave o de problemas de audición, visión (p. ej., al evaluar la lectura) o habilidad motora para escribir.

Inicialmente, la afasia de Wernicke puede confundirse con el delirio . Sin embargo, la afasia de Wernicke es una alteración pura del lenguaje sin otras características del delirio (p. ej., nivel fluctuante de conciencia, alucinaciones, falta de atención).

Las pruebas de cabecera para identificar déficits específicos deben incluir la evaluación de lo siguiente:

  • Habla espontánea: se evalúa la fluidez del habla, el número de palabras pronunciadas, la capacidad para iniciar el habla, la presencia de errores espontáneos, las pausas para encontrar palabras, las dudas y la prosodia.
  • Denominación: se pide a los pacientes que nombren objetos. Aquellos que tienen dificultad para nombrar a menudo usan circunloquios (p. ej., «lo que usas para decir la hora» por «reloj»).
  • Repetición: se les pide a los pacientes que repitan frases gramaticalmente complejas (p. ej., «no si, y ni pero»).
  • Comprensión: se les pide a los pacientes que señalen los objetos nombrados por el médico, lleven a cabo comandos de un paso y de varios pasos, y respondan preguntas simples y complejas de sí o no.
  • Lectura y escritura: Se pide a los pacientes que escriban espontáneamente y que lean en voz alta. Se evalúan la comprensión de lectura, la ortografía y la escritura en respuesta al dictado.

Las pruebas neuropsicológicas formales realizadas por un neuropsicólogo o un terapeuta del habla y el lenguaje pueden detectar niveles más finos de disfunción y ayudar a planificar el tratamiento y evaluar el potencial de recuperación.

Se encuentran disponibles varias pruebas formales para diagnosticar la afasia (p. ej., el examen de afasia de diagnóstico de Boston, la batería de afasia occidental, la prueba de denominación de Boston, la prueba de fichas, la prueba de denominación de acción).

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Se requieren imágenes cerebrales (p. ej., CT, MRI; con o sin protocolos angiográficos) para caracterizar la lesión (p. ej., infarto, hemorragia, masa). Se realizan más pruebas para determinar la etiología de la lesión (p. ej., evaluación de accidente cerebrovascular ) según se indica.

Pronóstico de la afasia

La recuperación está influenciada por lo siguiente:

  • Porque
  • Tamaño y localización de las lesiones
  • Grado de deterioro del lenguaje
  • Respuesta a la terapia
  • En menor grado, la edad, la educación y el estado general de salud del paciente

Los niños < 8 años a menudo recuperan la función del lenguaje después de un daño severo en cualquiera de los hemisferios. Después de esa edad, la mayor parte de la recuperación ocurre dentro de los primeros 3 meses, pero la mejora continúa en un grado variable hasta un año.

Tratamiento de la Afasia

  • Tratamiento de la causa
  • Terapia del lenguaje
  • Dispositivos de comunicación aumentativa

El tratamiento de ciertas lesiones puede ser muy efectivo (p. ej., corticosteroides si una lesión masiva causa edema vasogénico). La efectividad del tratamiento de la afasia en sí no está clara, pero la mayoría de los médicos piensan que el tratamiento por parte de terapeutas del habla calificados ayuda y que los pacientes tratados poco después del inicio son los que mejoran más.

Los pacientes que no pueden recuperar las habilidades lingüísticas básicas y los cuidadores de dichos pacientes a veces pueden transmitir mensajes con dispositivos de comunicación aumentativa (p. ej., un libro o tablero de comunicación que contiene imágenes o símbolos de las necesidades diarias de un paciente, dispositivos basados en computadora).

¿Qué es la afasia?

La afasia es cuando una persona tiene dificultades con el lenguaje o el habla.
Aunque puede afectar a personas diferentes, las personas con afasia tienden a tener dificultades para leer, escuchar, hablar, teclear o escribir, y pueden cometer errores con las palabras que utilizan.

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